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众所周知，动静脉内瘘对于维持性血液透析肾友来说非常重要，被称为透析者的“生命线”。动静脉内瘘血栓形成导致内瘘堵塞的年发生率为2.4%-19.6%，是内瘘功能丧失的最主要原因，会导致透析无法按时正常进行。今天我们就来聊聊内瘘常见并发症：血栓形成。
血栓形成的危险因素
血液透析患者动静脉内瘘血栓的发生是由多种危险因素造成的，除了年龄、性别、腰围、吸烟等是一般危险因素外，血液透析相关的因素也会对内瘘血栓形成造成一定的影响。
如内瘘穿刺失败，反复穿刺导致血管内膜损伤，透析后压迫过紧、时间过长，透析中低血压等均可导致动静脉内瘘血栓形成。
此外，糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、炎症反应等也是导致血栓形成的危险因素。
如①患者有呕吐、腹泻等情况时，可能导致低血容量，容易导致内瘘血栓形成。
②糖尿病肾病患者进入透析后，部分人对胰岛素的敏感性增高，如果继续使用原有剂量胰岛素，可能导致低血糖发生，导致内瘘血栓形成。
血栓形成的临床表现
展开剩余68%内瘘血栓形成主要临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱或消失，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。个别情况下，透析者可自觉血栓处疼痛。
当发现内瘘的杂音和震颤与往常不一样，或者什么都听不到也摸不到了，血管硬的像条索一样，不要犹豫，立刻联系透析室的医护人员，以最快速度去医院，别管是白天还是夜晚。
如何预防血栓形成
内瘘血栓的预防还应该注意以下几点：
1.维持透析期间正常血压。
2.做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。
3.少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。
4. 设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度145~150mmol/L，进行透析（此方法透析后容易口渴）。
5.对于高血容量的患者可以先单超脱水，在进行透析治疗。
6.患者和家属听诊内瘘杂音，扪测内瘘震颤每日1~2次，如果发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻前往医院处理，以免延误治疗的最佳时机。
7. 定期超声检查。定期做血管超声检查，可以提前发现狭窄，血流量不足等问题，及时干预，避免血栓形成。
患者日常生活中怎样自行检查内瘘是否异常呢？建议做好以下几点：
内瘘检查
一看：观察内瘘瘘体及流出段的血管是否明显可视，走行是自然平直，还是存在局部的迂曲；是否存在血管的局部扩张或者缩窄，有无明显的隆起或塌陷，有无动脉瘤；局部皮肤是否存在红肿、硬结、破溃等感染表现。
二听：用听诊器放在瘘口处是否能清楚地听到血流冲击音或声音是否减弱。
三摸：用手指触摸造瘘口处，是否能感觉到有力的震颤或震颤是否减弱。
四感：内瘘是否感觉到明显的疼痛，低血压症状，内瘘疼痛持续不缓解，止血困难，低血糖发生等。
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发布于：河北省